Abstrait

Ablation par cathéter sans fluoroscopie pour les arythmies ventriculaires de la voie d'éjection du ventricule droit avec une nouvelle approche initiale

Ba Van Vu, Thuc Cong Luong, Phong Dinh Phan, Thinh Duc Do, Kien Trung Hoang, Hung Manh Nguyen, Linh Thi Hai Ngo, Dung Tien Le, Nguyen Thao Phan, Huu Cong Nguyen

Contexte : L'ablation par cathéter à radiofréquence (RFCA) des arythmies ventriculaires de la voie d'éjection du ventricule droit (AV RVOT) sans fluoroscopie est de plus en plus pratiquée, mais utilise généralement un cathéter orientable et une échocardiographie intracardiaque, qui peuvent tous être trop coûteux ou indisponibles dans de nombreux endroits. Nous avons présenté une nouvelle approche qui utilise un cathéter décapolaire non orientable pour cartographier d'abord la RVOT sans l'aide de l'échocardiographie.

Méthodes et résultats : Une étude prospective monocentrique chez des patients subissant une ablation par cathéter pour AV RVOT de mai 2020 à novembre 2021. L'approche comprend d'abord l'utilisation d'un cathéter décapolaire non orientable pour cartographier sans fluor le RVOT via la veine cave supérieure, puis le cathéter d'ablation est avancé jusqu'au RVOT via la veine fémorale en suivant la carte routière 3D construite par le cathéter quadripolaire. Au total, 43 patients consécutifs présentant des caractéristiques électrocardiographiques d'AV RVOT ont été inclus. L'âge moyen était de 53,5 ans (23-83 ans), le taux femme/homme était de 3/1. La plupart des patients présentaient uniquement des PVC (79 %), tandis que 09 patients (20,9 %) présentaient des TV non soutenues et seulement 01 patient présentait une TV soutenue. Chez 38 patients (88,4 %) avec une fluoroscopie totale zéro, le taux de réussite aiguë était de 100 % sans aucune complication significative. Dans les 5 autres cas nécessitant une fluoroscopie minimale, le taux de réussite aiguë était de 80 %, la procédure a échoué chez 1 patient en raison du site épicardique des foyers VA. Après un temps de suivi moyen de 4,8 ± 5,1 mois, les taux de réussite à long terme de l'ablation sans fluoroscopie et de l'ablation combinée étaient respectivement de 89,5 % et de 75 %. Globalement, le taux de réussite aiguë a atteint 97,7 %, le taux de réussite à long terme était de 86,0 % et le taux de récidive était de 11,6 %.

Conclusion : La réalisation d'une approche RVOT sans fluoroscopie à l'aide d'un cathéter de diagnostic décapolaire non orientable supplémentaire via SVC sans échocardiographie est faisable et sûre. Le cathéter décapolaire non orientable pourrait être utilisé pour la cartographie d'activation des AV RVOT comme stratégie initiale de procédure.