Abstrait

Approches transradiales chez les femmes et les personnes âgées : décrypter les défis et les opportunités

O Mirza, K Challa, S Yallapragada, P Banankhah et A Shroff

Approche transradiale versus transfémorale : complications • La transition de l'approche transfémorale (TF) classique à une approche transradiale (TR) est notable pour une réduction spectaculaire des complications associées à l'accès (CAA), y compris une diminution des coûts médicaux, des frais d'hospitalisation et de la durée du séjour. • Malgré l'amélioration des dispositifs de fermeture d'accès vasculaire et l'utilisation d'anticoagulants plus sûrs, le risque relatif de CAA reste plus élevé chez les patientes et les patients âgés, quelle que soit la méthode d'entrée. Complications chez les femmes • Le risque de complications vasculaires est significativement accru chez les femmes utilisant l'approche TF. • Les complications spécifiques comprennent le saignement au site d'entrée, l'hématome et la formation de pseudo-anévrisme. • Le risque relatif de complications d'accès chez les femmes est augmenté avec des tailles de gaine plus grandes. • Les taux de saignement et de complications chez les femmes pour les procédures diagnostiques et interventionnelles combinées sont significativement plus faibles en utilisant la TR par rapport à l'approche TF. Impact lié à l'âge sur les complications • Les populations âgées qui ont subi une intervention cardiaque ont une mortalité et une morbidité intra-hospitalières accrues liées aux complications vasculaires et aux saignements. • L'étiologie de l'augmentation des complications vasculaires est liée à une altération de l'anatomie vasculaire et à la calcification. • Il y a une diminution significative des complications vasculaires lors de l'utilisation de l'approche TR par rapport à l'approche TF. Concilier les défis de l'approche TR chez les femmes et les personnes âgées • Malgré une diminution prouvée des complications vasculaires chez les femmes et les personnes âgées subissant un cathétérisme TR par rapport au TF, de nombreux opérateurs sont toujours réticents à adopter le cathétérisme TR dans leurs pratiques, probablement en raison de préoccupations concernant les temps de procédure et de fluoroscopie excessifs. • Les complications des membres supérieurs associées à l'approche TR, y compris les perforations, les hématomes de l'avant-bras et les syndromes des loges, ne sont pas des conditions couramment rencontrées par la communauté de cardiologie interventionnelle et cela augmente probablement le niveau d'anxiété disproportionné chez les opérateurs. Conclusion • Les avantages du cathétérisme TR par rapport au cathétérisme TF chez les femmes et les patients âgés continuent de l'emporter sur l'AAC dans les deux groupes. • Avec l'accent accru mis sur l'amélioration des résultats centrés sur le patient, une option TR devrait être intégrée au programme de cathétérisme cardiaque de chaque établissement.