Abstrait

Prise en charge thérapeutique de l'assistance VA-ECMO en cas de choc cardiogénique : deux rapports de cas

Hongfeng Yang, Jun Yan, Zhixin Yu, Yan Cai, Zhaochen Jin

Introduction : Le choc cardiogénique est considéré comme un stade grave de la maladie cardiaque et il n'existe pas de meilleur moyen de le traiter. L'oxygénation extracorporelle veino-artérielle par membrane (VA-ECMO) est une technologie bien établie qui peut être utilisée comme mesure potentiellement salvatrice chez les patients présentant un arrêt cardiaque ou une instabilité hémodynamique sévère en améliorant la perfusion et l'oxygénation des organes. Cependant, elle est généralement complexe et nécessite des décisions individualisées dans une approche multidisciplinaire pour gérer les patients recevant une oxygénation extracorporelle par membrane, car les protocoles cliniques définis font encore défaut.

Présentation du cas : Un patient était un homme de 44 ans avec une fibrillation ventriculaire extra-hospitalière qui a été transféré à notre hôpital après une réanimation cardio-pulmonaire initiale. Aux urgences, il a présenté un infarctus du myocarde étendu de la paroi antérieure avec sus-décalage du segment ST et un choc cardiogénique avec tachycardie ventriculaire paroxystique. Après le transfert en unité de soins intensifs, une VA-ECMO a été implantée en raison de l'aggravation du choc cardiogénique et s'est rétablie lentement par la suite. Une autre patiente était une femme de 58 ans qui présentait une hypotension réfractaire. En guise de thérapie de transition, un support VA-ECMO a été implanté, puis la patiente a été emmenée au laboratoire de cathétérisme cardiaque où elle a subi une intervention coronarienne percutanée (ICP) et a implanté un stent à élution de médicament dans l'artère coronaire droite. En raison d'une lésion rénale aiguë, une thérapie de remplacement rénal continu a été administrée pour faciliter le contrôle de l'équilibre de l'accès aux fluides et l'élimination des milieux inflammatoires.

Conclusion : L'ECMO-VA n'est pas seulement utilisée comme stratégie de traitement temporaire du choc cardiogénique, mais également comme thérapie de transition. Il est important de se concentrer sur l'amélioration du taux de réussite du traitement par ECMO-VA et d'éviter les complications.