Abstrait

L'occludeur de conduit occlutech : comment choisir la taille d'appareil adaptée et affiner la technique d'implantation pour garantir des résultats optimaux dans la fermeture des conduits artériels de petite et grande taille

Abdul Malik Sheikh, Suhair Omar Shebani, Christopher Duke*

Contexte : Des études antérieures sur l'Occlutech Duct Occluder (ODO) ont établi la sécurité et l'efficacité de l'occlusion des conduits dans de petites cohortes de patients, sans définir clairement la technique requise pour une implantation réussie du dispositif. L'objectif de cette étude était de décrire en détail comment dimensionner et implanter le dispositif, en évaluant la technique proposée dans une large cohorte de patients, y compris des patients avec de gros conduits (≥ 4 mm). Méthodes et résultats : Une occlusion transcathéter du conduit artériel (PDA) a été tentée chez 166 patients successifs avec un PDA ≥ 1 mm de diamètre. Pour les PDA < 4 mm, l'ODO était surdimensionné de 1 à 2 mm. Pour les PDA ≥ 4 mm, l'ODO était surdimensionné de 2 à 4 mm. Le dispositif a été déployé avec une légère pression et une angiographie a été utilisée pour démontrer sa position. Les taux de réussite de la procédure en intention de traiter et selon le traitement étaient de 159/166 (96 %) et de 159/161 (99 %). Les taux de réussite étaient de 71/73 (97 %) et 72/73 (99 %) chez les patients ayant de gros canaux. Tous les implants ont obtenu une occlusion complète du canal artériel le jour suivant. Au suivi médian de 10,6 mois (entre 1,6 et 13,1) l'échocardiographie n'a montré aucun shunt résiduel. Un dispositif s'est embolisé immédiatement et a été récupéré avec succès par un piège. Les dispositifs étaient en moyenne 1,9 mm (entre 1,1 et 5,2) mm plus grands que les canaux < 4 mm et en moyenne 3,3 mm (0,9 et 6,4) mm plus grands que les canaux ≥ 4 mm. Dans 46/89 (52 %) canaux < 4 mm, le dispositif était surdimensionné de seulement 1 mm. Conclusion : Une occlusion sûre et efficace est obtenue lorsque l'ODO est surdimensionné de 1 à 2 mm dans les canaux < 4 mm de diamètre et de 2 à 4 mm dans les canaux ≥ 4 mm de diamètre. La majorité des conduits de moins de 4 mm de diamètre peuvent être obstrués en toute sécurité avec un dispositif surdimensionné de seulement 1 mm. La position correcte du dispositif peut être déterminée par angiographie, sans tenir compte de la compression du dispositif dans le conduit. Le dispositif et les techniques sont tout aussi sûrs et efficaces pour les conduits de grande taille.