Abstrait

L'impact des troubles respiratoires du sommeil sur l'efficacité de la thérapie de resynchronisation cardiaque

Jacek Wilczek, Danuta Loboda, Rafal Gardas, Krzysztof S. Golba

La thérapie de resynchronisation cardiaque (TRC) offre des avantages de survie aux patients atteints d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite (ICFEr) sous traitement médical optimal. Elle est assurée par un remodelage inverse du ventricule gauche (VG) avec diminution du volume systolique du VG, amélioration de la fraction d'éjection du VG, diminution de la gravité de la régurgitation mitrale et réduction du risque d'arythmies ventriculaires potentiellement mortelles. Cependant, chez environ 30 % des patients, la TRC n'a pas l'effet hémodynamique ou clinique attendu. Pour certains patients, cela est dû à l'influence défavorable des comorbidités. La revue met en évidence une comorbidité qui peut interférer avec l'effet bénéfique de la TRC : les troubles respiratoires du sommeil (TRS). L'apnée centrale et obstructive du sommeil est un sous-type de TRS retrouvé chez près de la moitié des patients atteints d'ICFEr. Le TRS provoque une hypoxie myocardique et augmente l'activation adrénergique et l'activité du système rénine-angiotensine-aldostérone. Cela peut altérer la réponse volumétrique à la CRT, inhiber l’augmentation de la fraction d’éjection du VG et aggraver les pronostics à long terme.