Abstrait

La prothèse aortique « écrasante » : un infarctus aigu du myocarde mortel

Jeremias Bayon, Melisa Santas-Alvarez, Raymundo Ocaranza-Sanchez et Carlos Gonzalez-Juanatey

Nous rapportons le cas d'une femme de 67 ans, porteuse d'une prothèse métallique mitrale et aortique depuis 14 jours, qui s'est présentée aux urgences pour des douleurs thoraciques et une instabilité hémodynamique, avec une dyspnée selon NYHA III et une échocardiographie montrant une hypocinésie de la paroi antérieure du cœur avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) basse de 35 % et les deux prothèses avec une fonction normale. L'électrocardiogramme a montré une tachycardie sinusale et un sous-décalage diffus du segment ST, diagnostiquant un infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI). Nous avons décidé de réaliser une coronarographie d'urgence. Elle avait déjà réalisé une coronarographie cinq mois plus tôt, sans signe de maladie coronarienne (MC). Au moment du présent NSTEMI, nous avons observé une implantation de prothèse haute, avec un mouvement lent de l'hémi-disque et des signes de thrombus dans le tronc coronaire gauche (LM) avec un flux TIMI I, ainsi que dans le sinus coronaire gauche. Une pompe à ballonnet intra-aortique a été implantée et un cathéter d'aspiration de thrombus a été utilisé pour améliorer le flux coronaire. Ensuite, le flux TIMI s'est amélioré et nous avons décidé de fixer la lésion avec un stent à élution de médicament de 4,0 × 15 mm d'évérolimus (SYNERGY™ Bioabsorbable Polymer Drug-Eluting Stent System de Boston Scientific) dans les ostia du LM. Le stent a été implanté sans complications, mais quelques minutes plus tard, le patient est entré en choc cardiogénique réfractaire. L'hémi-disque de la prothèse écrasait littéralement le stent et le flux TIMI s'est progressivement aggravé avec un thrombus associé. Finalement, le patient a été sorti de l'hôpital en raison d'un arrêt cardiaque sans réponse à la réanimation cardio-pulmonaire avancée. Nous présentons le cas rapporté et une brève revue de la littérature.