Abstrait

Tachycardie à complexe QRS large chez un patient cocaïnomane : les apparences sont trompeuses

Marcio Galindo Kiuchi, Gustavo Ramalho e Silva, Luis Marcelo Rodrigues Paz et Gladyston Luiz Lima Souto

Introduction : Les arythmies ventriculaires liées à la cocaïne peuvent ne pas répondre aux médicaments antiarythmiques et peuvent nécessiter un traitement par ablation par radiofréquence. Présentation du cas : Dans ce cas, nous décrivons un homme de 33 ans qui s'est présenté aux urgences se plaignant d'une gêne thoracique et de légères palpitations prédominant dans le précordium, ayant débuté il y a 1 heure. Le patient rapporte de rares épisodes de palpitations non tachycardiques dans le passé, de courte durée. Il a nié la syncope ou la pré-syncope et n'a pas montré de signes objectifs de faible débit. Après des examens, il a été diagnostiqué avec une tachycardie ventriculaire soutenue confirmée par tous les critères électrocardiographiques utilisés ; l'équipe médicale d'urgence a choisi d'utiliser l'amiodarone intraveineuse, qui a inversé l'arythmie. Le patient a été hospitalisé et a continué l'amiodarone intraveineuse, la sédation avec des benzodiazépines et une surveillance électrocardiographique continue de 24 heures (Holter) ont été effectuées. L'amiodarone a été suspendue et le diltiazem oral à 80 mg a été initié en 8/8 heures. Nous avons demandé une imagerie par résonance magnétique nucléaire cardiaque qui a montré une perfusion et une contractilité normales, l'absence de rehaussement retardé, une légère hypertrophie du septum basal et l'absence de substrat arythmogène. Une étude électrophysiologique (EPS) a été réalisée. Conclusion : Au cours de l'EPS, l'ECG initial était normal. La stimulation électrique programmée a induit une tachycardie par réentrée nodale auriculo-ventriculaire (TANR) avec conduction aberrante. L'ablation de la voie lente a été réussie et le patient n'a pas présenté de nouveaux épisodes de tachycardie.