Abstrait

Échec du stent : identification par OCT du câblage de la fausse lumière de la dissection du bord distal du stent

Ali Hillani, Jorge Chavarria, Gustavo Dutra, Matthew Sibbald

Contexte : La dissection coronaire survenant pendant ou à la fin de l'intervention percutanée peut entraîner la fermeture d'un vaisseau et est significativement associée à un risque accru à court terme d'événements cardiovasculaires indésirables majeurs. Bien que la survenue de dissections résiduelles finales ait été réduite à l'ère actuelle, l'utilisation de la tomographie par cohérence optique (OCT) peut montrer la position exacte du fil et aide à prévenir les complications graves de la pose d'un stent sur un long segment de fausse lumière.

Résumé du cas : Un patient de 52 ans s'est présenté pour un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST inférieur (STEMI) après une heure de douleur thoracique oppressante. L'angiographie coronaire a révélé, outre une lésion importante à l'ostium de la première branche diagonale (Dg) qui a été différée pour une ICP échelonnée, une lésion à 99 % du circonflexe gauche (LCX) qui a été immédiatement traitée par une intervention percutanée primaire (PPCI). Une heure après l'ICP de la branche Dg, il a développé un STEMI antérieur et l'angiographie invasive a montré des stents perméables dans le LCX et l'AD dans le Dg avec une occlusion affleurante de l'AD médiane juste après le stent. L'OCT a identifié l'emplacement du fil sortant dans la fausse lumière et la position relative de la vraie lumière en face de la carène, permettant la redirection du fil dans la vraie lumière, ce qui a été confirmé lors d'un OCT ultérieur.

Conclusion : Chez notre patient, l'angioplastie par ballonnet de l'artère interventriculaire médiane a provoqué une dissection iatrogène des bords qui a entraîné une occlusion artérielle ultérieure, soit par propagation en spirale, soit par câblage involontaire d'une fausse lumière. L'OCT a joué un rôle déterminant dans le diagnostic de ces complications et leur correction.