Abstrait

Rupture coronaire silencieuse traitée par embolisation coronaire deux ans après remplacement total de l'arche

Kazunori Takemura*, Ryuta Nakamura, Tetsuro Takase et Hiroaki Yusa

Nous avons eu un cas de rupture asymptomatique de l'artère coronaire deux ans après une dissection aortique aiguë de type A qui a été traitée avec succès par embolisation coronaire. Un homme de 51 ans a subi un remplacement total de l'arche pour une dissection aortique aiguë de type A il y a deux ans. Bien qu'il ait été suivi sans incident, une tomodensitométrie de suivi deux ans après l'opération a identifié par hasard l'hémopéricarde comprimant la paroi postérolatérale du ventricule gauche. L'échocardiographie a montré une compression significative du ventricule gauche due à l'hémopéricarde, mais n'a montré aucune détérioration de la fonction cardiaque. La tomodensitométrie multi-détecteurs 320 coupes synchronisée à l'ECG a révélé une extravasation de l'artère circonflexe gauche. Il était hémodynamiquement stable et asymptomatique malgré cette condition potentiellement mortelle. Après l'admission, une angiographie coronaire a été réalisée qui a révélé une rupture de l'artère coronaire de la partie distale de la deuxième artère marginale obtuse (OM2). L'artère a été traitée avec succès par embolisation par coils. Cependant, la tomodensitométrie 4D trois jours après l'embolisation a toujours montré une extravasation persistante de la première artère marginale obtuse (OM1). Comme l'artère dominait de grandes zones, l'OM1 a été traitée avec des particules d'éponge de gélatine résorbables. 6 mois après les procédures, une embolisation supplémentaire par coils a été réalisée pour une récidive de saignement de ces artères. Après ces embolisations par coils, les enzymes cardiaques étaient légèrement élevées, mais aucune détérioration de la fonction cardiaque n'a été notée et une hémostase réussie a été obtenue. Bien que considérablement rare, une rupture asymptomatique de l'artère coronaire peut survenir après la chirurgie thoracique. La tomodensitométrie 4D est efficace pour identifier les sites de rupture et l'embolisation coronaire est un traitement raisonnable pour obtenir l'hémostase.