Abstrait

Résultats à court terme de la revascularisation coronaire complète comparés à la revascularisation par étapes lors d'une intervention coronaire percutanée primaire chez les patients atteints d'une coronaropathie multivasculaire : présentation d'un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST

Islam Alsayed Alnashar, Ahmed Mohamed Almissiri, Ramez Raouf Guindy, Mohamed Zahran

Contexte : La revascularisation complète a récemment été popularisée pour la prise en charge des patients atteints d'un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) présentant une maladie multivasculaire et devant subir une intervention coronarienne percutanée primaire (ICPP). Nous avons évalué les résultats à trois mois de la revascularisation complète (RC) par rapport à la revascularisation par étapes chez les patients atteints d'une maladie multivasculaire et devant subir une ICPP.

Matériel et méthodes : Nous avons mené un essai comparatif randomisé ouvert sur des patients atteints d'un STEMI présentant une maladie multivasculaire et indiqués pour une PPCI dans le cadre d'un STEMI. Les patients ont été assignés aléatoirement à subir une revascularisation par ICP des lésions non responsables au cours de la procédure d'index, revascularisation complète (RC) ou dans les 30 jours suivant la sortie, revascularisation par étapes (RS). Le critère d'évaluation principal était un ensemble de mortalité toutes causes confondues, de récidive d'infarctus, d'insuffisance cardiaque (IC), de récidive des symptômes d'angine, d'accident vasculaire cérébral (AVC) et de nécessité de revascularisation.

Résultats : Au total, 100 patients ont été randomisés selon un ratio de 1:1. Le critère d'évaluation principal est survenu chez 24 % des patients du groupe CR et 20 % du groupe SR (p = 0,62). L'incidence de l'IC (14 % contre 12 % ; p = 0,76), de la revascularisation répétée (4 % dans chaque groupe), de l'angine persistante (8 % contre 2 %, p = 0,16), de la mortalité toutes causes confondues (2 % dans chaque groupe), de l'IDM (4 % dans chaque groupe), de la thrombose du stent (0 % contre 4 % ; p = 0,15) et de l'accident vasculaire cérébral (0 % contre 2 % ; p = 0,32).

Conclusion : La revascularisation par étapes a fourni des bénéfices à court terme comparables à la revascularisation complète chez les patients atteints d'un STEMI avec une maladie multivasculaire et soumis à une PPCI. Le présent essai a démontré que la revascularisation complète était associée à une tendance à une incidence plus élevée de thrombose de stent et d'AVC que la revascularisation par étapes