Abstrait

Médiolyse artérielle segmentaire avec hyperplasie des cellules mésangiales ; une revue avec des commentaires supplémentaires concernant sa pathogénèse

Richard E. Slavin et Pall S. Leifsson

Contexte : La médiolyse artérielle segmentaire (SAM), une artériopathie rare provoquant des saignements massifs ou des symptômes ischémiques, est suspectée de représenter une maladie vasculaire du système nerveux sympathique périphérique. Elle est initiée par la libération supraphysiologique de noradrénaline à partir des branches efférentes des nerfs sympathiques périphériques qui innervent les artères musculaires de grande et moyenne taille ciblées dans la SAM. Les stimuli reconnus pour cette réponse sont les agonistes sympathomimétiques iatrogènes et certains agonistes B-2. Cependant, ces stimuli n'étaient pas toujours apparents dans les cas publiés de SAM, ce qui jette le doute sur cette hypothèse. Méthodes et résultats : La SAM, signalée dans les reins de porcs abattus, était considérée comme représentant un développement dysfonctionnel dans une réponse de combat et de fuite. De plus, certaines artères rénales sténotiques décrites dans des cas de phéochromocytomes auraient été causées par des spasmes artériels et des modifications de dysplasie fibromusculaire trouvées dans l'évolution de la SAM. Des degrés variables d'hyperplasie des cellules mésangiales accompagnaient la SAM chez les porcs, les chiens et chez des humains isolés. Une sclérose segmentaire des anses glomérulaires accompagnait l'hyperplasie des cellules mésangiales dans quelques cas de SAM. L'hyperplasie n'était pas étendue, de sorte que son rôle dans la régulation du flux sanguin et du volume urinaire à travers les capillaires glomérulaires était probablement sans conséquence. Il s'agissait d'une lésion collatérale créée par la pathogénèse induite par la noradrénaline de la SAM. Conclusion : Ces résultats fournissent une preuve indirecte que la SAM peut en outre être initiée par des conditions provoquant la libération par la médullosurrénale de niveaux supraphysiologiques de noradrénaline circulante. La libération supraphysiologique de noradrénaline par les nerfs sympathiques périphériques peut également provoquer une hyperplasie mésangiale qui peut s'accompagner d'une sclérose segmentaire des anses glomérulaires, ce qui en fait une autre lésion précurseur de la glomérulosclérose segmentaire focale.