Abstrait

Examen des options d'anticoagulation pour les prothèses valvulaires mécaniques

H Toeg et M Boodhwani

Les directives cliniques recommandent une anticoagulation orale à vie (ACO) avec warfarine chez tous les patients porteurs de valves mécaniques avec variation de l'INR cible en fonction des facteurs de risque associés au patient, du type de valve mécanique ou de la position de l'implant de la valve. Des essais contrôlés randomisés récents ont démontré que les cliniciens peuvent envisager une stratégie d'ACO plus faible (INR : 1,5-2,5) chez les patients à faible risque (thrombogène) subissant un remplacement valvulaire mécanique à deux volets, obtenant ainsi une thromboprophylaxie similaire tout en minimisant les événements hémorragiques. De même, les médecins peuvent également envisager une option d'ACO réduite chez les patients à risque élevé (thrombogène) subissant un remplacement valvulaire mécanique à deux volets, ce qui permet une efficacité similaire (évitement des événements thromboemboliques) et une amélioration de la sécurité (événements hémorragiques). Enfin, bien que les progrès des nouveaux anticoagulants oraux (NOAC) aient été rapides dans le domaine de la gestion de l'anticoagulation de la fibrillation auriculaire, les NOAC pour valves mécaniques sont actuellement contre-indiqués en raison des preuves d'un risque thromboembolique et hémorragique accru. Des études futures comparant les NOAC et la warfarine ainsi que les nouvelles constructions de valves mécaniques sont attendues avec impatience.