Abstrait

Essai randomisé de revascularisation complète ou de revascularisation du seul responsable chez les patients atteints d'un STEMI avec choc cardiogénique et maladie multivasculaire non CTO

Mohamed Atef Hamza, Tarek Abdelsalam, Nabil Farag, Islam Y Elgendy, Ahmed Rezq, Mostafa ElNozahi

Contexte : Les essais cliniques privilégient la revascularisation complète des lésions non responsables chez les patients atteints d'un STEMI et d'une maladie multivasculaire (MVD) par rapport à la seule responsable, cependant la prise en charge des patients compliqués par un choc cardiogénique est encore discutable.

Objectifs : Étudier si l'approche de revascularisation complète est meilleure que le traitement du seul coupable chez les patients atteints d'un STEMI avec choc cardiogénique en excluant les occlusions totales chroniques (CTO).

Méthodes : Cent patients STEMI avec choc cardiogénique et MVD ont été randomisés pour recevoir soit un traitement contre le seul responsable (n = 50) soit une revascularisation complète (n = 50) au cours de la même séance d'intervention coronarienne percutanée primaire (ICPP). Le critère d'évaluation principal était l'incidence d'événements cardiaques indésirables majeurs (MACI) à 6 mois.

Résultats : La revascularisation complète a significativement réduit les taux d'événements cardiovasculaires majeurs (38 % contre 66 % ; RR 0,58, IC à 95 % 0,38-0,86, p = 0,005), la mortalité toutes causes confondues (32 % contre 52 % ; RR 0,62, IC à 95 % 0,38-0,99, p = 0,033), avec une amélioration de la fraction d'éjection (44,2 % contre 33,0 %, p = 0,034) et des taux plus faibles de revascularisation urgente (2 % contre 18 %, p = 0,008) par rapport à la revascularisation responsable uniquement. Aucune différence significative n'a été observée dans les critères d'évaluation de la sécurité d'emploi d'accident vasculaire cérébral, de néphropathie induite par le contraste, d'hémorragie majeure ou mineure entre les groupes.

Conclusion : Chez les patients STEMI avec choc cardiogénique et MVD, la revascularisation complète a réduit le risque de mortalité et de MACE total par rapport à l'ICP du seul vaisseau responsable, en excluant les lésions CTO.