Abstrait

Régulation percutanée du flux cave transluminal PTCR ® : une avancée dans l'évolution du paradigme de traitement de l'ICFEr

Jos

La régulation percutanée du flux cave transluminal (RCTP) est une alternative thérapeutique émergente pour traiter les patients atteints d'insuffisance cardiaque aiguë (ICA). L'ICA représente la première cause d'hospitalisation chez les personnes âgées et est le principal déterminant des énormes dépenses de santé liées à l'insuffisance cardiaque (IC). Malgré les avancées thérapeutiques, le pronostic de l'ICA est mauvais, avec une mortalité hospitalière comprise entre 4 % et 7 %, et une mortalité à 60 à 90 jours. Pour inverser cette situation, un dispositif médical de cathéter à ballonnet a été conçu pour produire des occlusions cycliques de la veine cave inférieure (VCI) soutenues par les phases de respiration, ayant ainsi une occlusion subtotale pendant l'expiration et une occlusion totale pendant l'inspiration, produisant une régulation intermittente du retour veineux ou de la précharge de la VCI vers l'oreillette droite. Cette procédure de RCTP est peu invasive. Elle est réalisée par l'insertion du cathéter à ballonnet via la veine fémorale. Ce cathéter est avancé jusqu'à la VCI sous guidage échocardiographique ou fluoroscopie pour être placé avant le drainage de la veine hépatique. A ce stade, le ballonnet est gonflé jusqu'à 70 à 80 % du diamètre de la VCI à l'expiration, ce qui doit être évalué au préalable par échocardiographie. Ensuite, le collapsus inspiratoire (20 à 30 % en moyenne) du diamètre de la VCI produit une occlusion totale à l'inspiration et une occlusion partielle ou subtotale à l'expiration, régulant ainsi le flux cave de manière intermittente.

 

Cette procédure innovante vise à réguler l'hypervolémie présente dans la VCI, en normalisant le retour veineux, la précharge, les pressions intracardiaques, les diamètres biventriculaires diastoliques et systoliques, le volume diastolique et systolique, obtenant ainsi une réduction de la charge cardiaque totale (TCB) et produisant une inversion du remodelage ventriculaire. De cette manière, le cœur revient proche de sa conception originale, avec une amélioration de la fraction d'éjection (FE) et du débit cardiaque.