Abstrait

Lésion vasculaire pénétrante poplitée : prise en charge chirurgicale et résultats précoces pendant la guerre actuelle à Taiz, au Yémen

Abudar Al-Ganadi, Naseem Al-Ossabi, Naseem Al-Ossabi, Mamon Al-Mekhlafi, Maha Hizam, Abdulkafi Shamsan

Contexte : Les lésions vasculaires poplitées restent une entité difficile et comportent le plus grand risque de perte de membre parmi les lésions vasculaires des membres inférieurs. La prise en charge chirurgicale des lésions vasculaires poplitées traumatiques continue d'évoluer. Nous souhaitons passer en revue notre expérience des lésions vasculaires poplitées pénétrantes complexes, en nous concentrant ainsi sur la présentation initiale, les défis thérapeutiques et les résultats précoces.

Méthodes : De septembre 2015 à décembre 2019, nous avons géré un total de 728 lésions vasculaires pénétrantes dont 157 lésions vasculaires poplitées présentées à l'hôpital Authority of Althawra à Taiz-Yémen. Sur 125 patients, 103 patients remplissaient les critères d'inclusion. Les amputations traumatiques des membres ont été exclues de cette étude. Les variables ont été collectées rétrospectivement, notamment les données démographiques des patients, le mécanisme et le type de lésion, le temps d'ischémie du membre, l'état clinique à la présentation, le type de reconstruction vasculaire, les complications associées, le sauvetage du membre et la mortalité.

Résultats : 157 reconstructions vasculaires ont été réalisées chez 103 patients présentant des lésions vasculaires poplitées pénétrantes, 94 (91,3 %) étaient des hommes et 9 (8,7 %) des femmes. L'âge moyen était de 27,3 ± 12,3 ans. Il y a eu 84 (18,6 %) blessures par balle pénétrante à haute vélocité et 19 (18,4 %) blessures par explosion. Les lésions vasculaires poplitées étaient les deuxièmes plus fréquentes, représentant 35 % des lésions vasculaires des membres inférieurs et 22,4 % du total des lésions vasculaires. Près de la moitié (54 %) des patients ont subi des lésions vasculaires poplitées complexes (lésions artérielles et veineuses), 85 (82,2 %) des lésions artérielles isolées et 72 (69,9 %) des lésions veineuses isolées. Français La prise en charge des lésions vasculaires a été réparée par greffe d'interposition veineuse saphène chez 68 (66 %), anastomose termino-terminale chez 15 (14,5 %), ligature chez 1 (1 %) et patch veineux chez 1 (1 %). Les lésions veineuses ont été réparées chez 53 (51,4 %) et ligaturées chez 18 (17,5 %). Un délai de moins de 6 heures entre la lésion et la revascularisation complète a été obtenu chez 58 (56,3 %) patients. La fasciotomie globale était de 28 (27,2 %), ce qui a significativement augmenté la durée d'hospitalisation (17 jours contre 7 jours, P = 0,0003). Le taux global de sauvetage de membre dans notre étude était de 94,2 %. Au cours de la période d'étude, les complications les plus fréquentes ont été 14 (13,6 %) infections de plaies, 14 (13,6 %) thromboses de greffon, 6 (5,8 %) saignements, 4 (3,9 %) infections de greffon. Une perte précoce du membre est survenue chez 6 (5,8 %) patients. Dans notre étude, le taux de mortalité était de 2 (1,9 %).

Conclusions : Les lésions vasculaires poplitées pénétrantes en temps de guerre constituent un véritable défi. Cependant, une approche d'équipe et une réparation vasculaire rapide se sont avérées associées à un taux de sauvetage de membre remarquable de 94,2 %. Nous préconisons la réparation des lésions artérielles par greffe veineuse comme traitement de choix chaque fois que cela est possible.

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