Abstrait

Résultats chez les patients subissant une ICP à haut risque utilisant l'assistance circulatoire Impella : 10 ans d'expérience

H Sharma, V Vetrugno, MH Waqas, S George, A Nadir, A Zaphiriou, S Lim, P Ludman, SN Doshi, J Townend, SQ Khan

Objectifs : Les systèmes percutanés Impella® (Abiomed, Danvers, États-Unis) sont des dispositifs d'assistance ventriculaire temporaire, approuvés pour une utilisation dans les interventions coronariennes percutanées (ICP) à haut risque. L'utilisation d'Impella au Royaume-Uni est limitée par le coût, le remboursement, le manque d'expérience des opérateurs et la rareté des données sur les résultats à long terme. Nous avons étudié les résultats sur 10 ans de l'assistance circulatoire Impella dans un grand hôpital quaternaire du Royaume-Uni.

Méthodes : Les patients consécutifs ayant subi une ICP assistée par Impella entre 2008 et 2018 ont été identifiés rétrospectivement et les données de résultat ont été collectées.

Résultats : Quatre-vingt patients ont subi une ICP assistée par Impella et étaient majoritairement des hommes (73,8 %) avec un âge moyen de 71,2 + 13,7 ans. Cinquante-trois (66,3 %) ont présenté un infarctus du myocarde (IDM) sans sus-décalage du segment ST et 7,5 % un IDM avec sus-décalage du segment ST. La majorité des patients présentaient un dysfonctionnement systolique ventriculaire gauche sévère (58,8 %), une maladie multivasculaire (83,8 %) et une maladie non protégée du tronc cérébral gauche (52,5 %). Dix patients (12,5 %) présentaient un choc cardiogénique pré-interventionnel. Des événements cardiaques et cérébrovasculaires indésirables majeurs intra-hospitaliers (MACCE) et une mortalité toutes causes confondues sont survenus chez 21,3 % et 18,8 % respectivement des patients. Un accident vasculaire cérébral et une hémorragie post-intervention sont survenus chez 2,5 % et 13,8 % des patients respectivement, avec une complication vasculaire (pseudo-anévrisme traité de manière conservatrice). Le délai médian jusqu'à la première visite de suivi était de 105 (64,5 ; 282,0) jours, moment auquel un MACCE est survenu chez 18,8 % des patients. Le choc cardiogénique pré-interventionnel était un prédicteur significatif de MACCE intra-hospitalier (OR 9,0, IC 2,1-37,6, p = 0,003).

Conclusion : Lorsqu'il est utilisé pour soutenir une ICP à haut risque, Impella présente un excellent profil de sécurité. Ces données soutiennent la pratique de l'utilisation d'Impella dans cette cohorte ; cependant, un essai contrôlé randomisé est nécessaire pour déterminer l'efficacité d'Impella contre une ICP non soutenue.

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