Abstrait

Tendances nationales, résultats et réadmissions secondaires à un saignement majeur chez les patients atteints de thrombus intracardiaque

Tanveer Mir, Waqas T Qureshi, Mohammad Uddin, Tanveer Hussain, Jawarya Safdar, Waseem Amjad, Javed Iqbal Wani, Mujeeb Sheikh

Contexte : Le risque de saignement en cas de thrombus intracardiaque n’a pas été étudié auparavant.

Objectif : Évaluer les facteurs prédictifs et l’issue hémorragique des patients atteints de thrombus intracardiaque.

Méthodes : Une cohorte nationale représentative de 214 476 patients atteints de thrombus intracardiaque a été incluse pour les années 2010-2017 à partir de la base de données nationale de réadmission. Nous avons examiné les facteurs prédictifs et les tendances d'hémorragie majeure chez les patients chez qui on a diagnostiqué un thrombus intracardiaque. Nous avons examiné l'association entre l'hémorragie majeure et la mortalité et la réadmission. Nous avons également évalué l'association du score HAS-BLED avec la réadmission.

Résultats : Sur 214 476 patients atteints de thrombus intracardiaque, 38 545 (18 %) ont souffert d'hémorragie majeure pendant l'hospitalisation index. Sur un total de 204 432 patients sortis vivants dans les 11 premiers mois de l'année, 4 079 (2,0 %) ont été réadmis en raison d'une hémorragie majeure. Pendant l'hospitalisation index, la forme la plus courante d'hémorragie majeure était gastro-intestinale 10 808 (28 %). Des taux de mortalité plus élevés ont été observés dans le groupe des hémorragies majeures (9,2 % contre 3,7 %) avec des tendances à la hausse au cours des années 2010-2017 (tendance p = 0,03). Les hémorragies majeures étaient associées à un risque accru de mortalité (OR : 2,40 ; IC à 95 % : 2,20-2,62, p < 0,001). Français Parmi les facteurs prédictifs d'hémorragie majeure, la malignité (OR 1,49, p<0,001), la fibrillation auriculaire (OR : 1,14, p<0,001), la maladie artérielle périphérique (OR : 1,27, p<0,001) étaient les facteurs prédominants. Les facteurs prédictifs de réadmission pour hémorragie majeure incluaient le sexe féminin (HR : 1,26, p<0,001), la malignité (HR 2,13, p<0,001), la maladie vasculaire périphérique (HR 1,37, p<0,001), l'insuffisance cardiaque chronique (HR : 1,81, p<0,001) et le score HAS-BLED (HR : 1,23, p<0,001). Le score HAS-BLED a amélioré la prévisibilité de la réadmission de manière significative par rapport aux facteurs de risque hémorragique conventionnels (p=0,004).

Conclusion : Les saignements majeurs sont fréquents chez les patients présentant un thrombus intracardiaque. La malignité était l'un des principaux facteurs de risque de saignement majeur. Le test HAS-BLED, même s'il était associé à une réadmission pour saignement majeur, s'est avéré avoir une légère amélioration de la prédiction en plus d'autres facteurs de risque. Une tendance à la hausse de la mortalité a été observée chez les patients présentant un saignement majeur, ce qui suggère davantage de recherches pour de meilleures échelles de risque.