Abstrait

Flutter annulaire mitral : revue des mécanismes, défis de l'ablation et évaluation du bloc

Sumedh Iyengar, Sudeepthi Reddy Mekala, Komandoor Srivathsan

Le flutter annulaire mitral (FAM) survient avec une fréquence accrue après des procédures telles que l'ablation de la fibrillation auriculaire et les chirurgies de la valve mitrale. L'ablation par cathéter de l'anneau mitral est difficile en raison de son anatomie complexe. Nous souhaitons souligner les considérations anatomiques, les mécanismes du FAM, les défis lors de l'ablation et l'évaluation du bloc bidirectionnel. Le mécanisme du FAM tourne principalement autour d'une ablation extensive antérieure dans l'oreillette gauche pour la FA ou les chirurgies de la valve mitrale telles que la procédure Maze. Les lignes couramment utilisées pour l'ablation du FAM sont la ligne de l'isthme mitral latéral (LMI) et la ligne de la paroi antérieure de l'oreillette gauche (LAAW). La ligne LMI nécessite souvent une ablation dans le sinus coronaire, ce qui peut entraîner des complications supplémentaires. L'épaisseur du myocarde est également variable dans cette région, ce qui augmente la difficulté. L'ablation par la ligne LAAW peut entraîner des complications telles que des lésions de l'artère circonflexe gauche et des accidents vasculaires cérébraux, ainsi que des AIT dans de rares cas. Il n'y a pas de différence significative dans les taux de blocage bidirectionnel et de temps d'ablation dans les différentes approches. Bien que les taux de réussite soient élevés, l'évaluation du bloc bidirectionnel est de la plus haute importance pour réduire les récidives. L'évaluation du bloc implique la présence de doubles potentiels fixes largement séparés, une cartographie électro-anatomique et une stimulation différentielle.