Abstrait

Erreur médicale en cardiologie interventionnelle : identifier les tendances et les domaines à améliorer

Ashley Szabo Eltorai

Introduction : La crainte d'être impliqué dans un procès pour faute médicale devient finalement réalité pour de nombreux médecins exerçant dans des spécialités à haut risque, notamment la cardiologie. Dans une enquête menée auprès de cardiologues et de médecins spécialistes, 15,9 % des Américains et 13,5 % des Chinois ont déclaré avoir été influencés par la peur d'un procès pour faute professionnelle dans au moins la moitié des cas qu'ils géraient quotidiennement. Une étude portant sur 40 916 médecins couverts par un grand assureur national en responsabilité civile professionnelle de 1991 à 2005 a révélé que le pourcentage de cardiologues confrontés chaque année à une réclamation pour faute professionnelle se situe entre 7,5 % et 10 %, soit au-dessus de la moyenne de tous les médecins. Cette étude analyse les réclamations pour faute professionnelle en cardiologie interventionnelle par procédure spécifique et par type d'allégation.

Méthodes : Soixante-dix-neuf plaintes pour faute professionnelle en cardiologie impliquant des procédures ont été identifiées dans une importante base de données juridiques nationale (plus de 200 000 cas) appelée VerdictSearch. Une exemption a été obtenue auprès du comité d'examen institutionnel de l'université Yale. Les caractéristiques initiales des patients, les motifs de la poursuite et les résultats des cas ont été enregistrés. L'analyse statistique comprenait des distributions en pourcentage et le test exact de Fisher.

Résultats : Un verdict en faveur du défendeur a été rendu dans 64,6 % des cas ; un verdict en faveur du plaignant, dans 21,5 % (avec un dédommagement moyen de 5 212 719,79 $) ; et un règlement, dans 13,9 % des cas. Le décès était la blessure dans 48,1 % des cas et n'a pas influencé la probabilité d'un verdict en faveur du plaignant. Sur les 53,2 % des cas impliquant un cathétérisme cardiaque, une angioplastie ou une pose d'endoprothèse, une blessure péri-procédurale a été alléguée dans 83,3 %, un manque de consentement éclairé dans 7,1 %, un défaut d'exécution de la procédure correcte en temps opportun ou pas du tout dans 14,3 %, et une exécution d'une procédure inutile dans 7,1 % (Figure 1). Le type de blessure le plus courant était artériel (non coronaire), y compris une blessure au site de cathétérisme, suivi d'une dissection de l'artère coronaire ou d'une tamponnade (Figure 2). Les procédures d'électrophysiologie étaient la deuxième catégorie la plus courante, et il était beaucoup moins probable que le verdict soit prononcé en faveur d'un accusé dans ces cas que dans tout autre type. Un chirurgien cardiothoracique ou vasculaire a été nommé coaccusé dans 25,3 % des cas. Dans 12,6 % des cas, le cardiologue n'a pas obtenu de consultation chirurgicale en temps opportun ou n'a pas assuré la disponibilité d'un chirurgien de remplacement pendant l'exécution de la procédure.

Discussion : L'examen complet des plaintes pour faute professionnelle en cardiologie interventionnelle peut élucider les facteurs contributifs courants aux résultats indésirables et les possibilités d'amélioration de la pratique. Les résultats de cette étude suggèrent, par exemple, que l'obtention d'un soutien chirurgical cardiothoracique approprié avant une cathétérisation, une angioplastie ou une procédure de stent réduirait considérablement le nombre de poursuites judiciaires. La diligence dans le processus de consentement éclairé doit également être une priorité, car ce domaine a généré des allégations dans 7,1 % des cas. Bien que VerdictSearch soit une grande base de données juridiques à l'échelle nationale, son contenu est limité aux avocats, aux tribunaux et aux États qui choisissent de signaler les cas. Cependant, les biais de sélection peuvent être bidirectionnels et s'annuler en fin de compte, puisque l'avocat du côté gagnant de chaque cas a théoriquement la même incitation à le signaler à une base de données publique afin que le verdict puisse être utilisé comme un outil de marketing pour cet avocat. En stratifiant de manière unique les réclamations pour faute professionnelle en cardiologie au sein d'une grande base de données nationale par types de procédures et d'allégations spécifiques, cette étude met en évidence les facteurs qui contribuent généralement aux résultats défavorables des patients et permet aux cardiologues de réfléchir aux opportunités d'amélioration de la pratique clinique.