Abstrait

Assistance circulatoire mécanique en cas d'infarctus aigu du myocarde avec choc cardiogénique réfractaire : une décennie de leçons

Sanjeet Singh, Sudeep Das De, Francesco Nappi*, Ahmed Al-Adhami, Yasser Hegazy, Jonathan Dalzell, Harikrishna Doshi, Andrew Sinclair, Philip Curry, Mark Petrie, Colin Berry et Nawwar Al-Attar

Introduction : Il y a 0,9 laboratoire de cathétérisme pour 100 000 habitants en Écosse pour une intervention coronaire percutanée (ICP) pour infarctus aigu du myocarde (IAM), qui sont beaucoup moins accessibles aux patients des zones reculées et rurales. Une séquelle rare mais sinistre après un IAM est le choc cardiogénique (CS) réfractaire au support inotrope. Le CS complique 5 à 15 % des IAM survenant dans les infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI). Les résultats du CS sont médiocres avec des mortalités allant jusqu'à 90 % rapportées dans la littérature en l'absence de soins expérimentés. Nous rapportons notre expérience en tant que centre de référence tertiaire en Écosse pour le MCS et la transplantation cardiaque sur 8 ans. Méthodologie : Une revue rétrospective des données collectées prospectivement a été entreprise sur tous les patients inscrits au service MCS. Français La base de données a été interrogée sur les données démographiques des patients, le type d'assistance circulatoire mécanique et la durée de l'assistance MCS, les résultats de l'ICP et la survie à 30 jours. Une analyse du temps jusqu'à l'événement a été réalisée en utilisant la survie des patients comme principale mesure de résultat. Résultats : Vingt-trois patients (16H:7F) ont été inclus. L'âge médian des patients était de 50 ans (45-56 ans). L'ECMO VA était le MCS initial de choix chez 17 (73,9 %) patients avec BIVAD pour 4 (17,4 %) patients et LVAD pour 2 (8,7 %) patients. La mortalité à 30 jours était de 21,8 % dans cette cohorte, cependant la survie à la sortie était de 52,2 %. Onze (47,8 %) patients se sont rétablis sans avoir besoin d'une assistance supplémentaire, cependant seulement 9 (81,8 %) patients de ce sous-groupe ont survécu à la sortie. Trois (13 %) patients ont reçu un LVAD durable. Dans ce sous-groupe, un patient a été transplanté tandis que deux patients sont décédés suite à des complications pendant le traitement. La durée médiane du traitement MCS à l'hôpital était de 4 jours. La durée médiane du séjour à l'hôpital était de 27 jours. Un suivi à long terme allant jusqu'à 8 ans démontre une mortalité élevée au-delà de 30 jours jusqu'aux 6 premiers mois après le traitement MCS. Conclusion : L'utilisation de MCS chez ces patients entraîne une mortalité élevée au début de la période post-implantation. Cependant, il existe un avantage significatif pour les patients qui survivent à la période initiale de transition vers la guérison ou le traitement de destination