Abstrait

Fermeture de l'auricule gauche chez un patient atteint de fibrillation auriculaire et atteint de la maladie de Rendu-Osler-Weber

Davide Bosi*, Fabiana Cozza, Daniela Lina, Angela Guidorossi, Alberto Menozzi

La fibrillation atriale est l'arythmie cardiaque la plus fréquente dans le monde et représente un facteur de risque majeur d'accident vasculaire cérébral embolique cérébral. Le traitement standard dans la prévention de l'AVC est l'anticoagulation orale. Cependant, un nombre considérable de patients ne peuvent pas supporter l'ACO chronique. Parmi ceux-ci se trouvent les patients atteints de télangiectasie hémorragique héréditaire. Nous présentons le cas d'une patiente atteinte de la maladie de Rendu-Osler-Weber qui a développé une fibrillation atriale permanente avec un score de risque CHA2DS2-VASc de trois. L'ACO était indiquée malgré son risque élevé de saignement. Par conséquent, une augmentation des saignements muco-cutanés et nasaux (BARC 2) avec plusieurs admissions aux urgences et de multiples cautérisations ont influencé une détérioration de sa qualité de vie. Sur cette base, l'ACO a été interrompue. Après une évaluation multidisciplinaire, nous avons décidé de réaliser une intervention percutanée de fermeture de l'appendice auriculaire gauche avec implantation d'un dispositif Watchman. En tant que traitement antiplaquettaire post-interventionnel, compte tenu de son risque hémorragique élevé, nous avons adopté une stratégie antithrombotique unique avec du clopidogrel 75 mg/jour, arrêté après trois semaines en raison d'une augmentation des saignements de nez récurrents, une autre cautérisation était nécessaire. Après 12 mois de suivi, la patiente est en bonne santé, avec de rares épisodes de saignements mineurs et un positionnement réussi et correct du dispositif intracardiaque, sans apposition thrombotique, a été démontré lors des examens échocardiographiques suivants. En conclusion, l'intervention percutanée de fermeture de l'AAG est confirmée comme étant une stratégie alternative et réussie chez les patients à risque hémorragique élevé avec une contre-indication à l'AOC. Une évaluation approfondie a permis d'établir un traitement antithrombotique unique avec du clopidogrel 75 mg/jour, après l'implantation du dispositif et pour une durée limitée