Abstrait

Plus grande ou plus petite, quelle taille de valve aortique transcathéter extensible à ballonnet est la meilleure pour l'anneau aortique de la zone frontalière ?

Tomohiro Kawaguchi, Masayuki Doi, Shinichi Shirai

L'implantation transcathéter de valve aortique (TAVI) est un traitement établi pour la sténose aortique (SA). Dans la valve aortique expansible par ballonnet, SAPIEN 3, la taille de la valve est sélectionnée en fonction du tableau des tailles publié par le fabricant. Cependant, chez les patients présentant un anneau de zone de bordure, la taille de la valve est choisie à la discrétion des cliniciens, ce qui est controversé. Il a été constaté que des valves cardiaques transcathéter (THV) plus grandes avec un sous-remplissage contribuent à une plus grande surface d'orifice efficace, et qu'une taille de THV plus grande et une taille de THV plus petite avec un surremplissage réduisent le gradient de pression moyen transvalvulaire. Une taille de THV plus grande avec un sous-remplissage pourrait réduire la régurgitation aortique par rapport à une taille de THV plus petite avec un surremplissage. Avec une taille de THV plus grande, une insuffisance coronaire peut survenir en envisageant de refaire une TAVI si le niveau de commissure de la THV est situé au-dessus du niveau de la jonction sino-tubulaire. Des VTH plus petites doivent être envisagées pour les patients susceptibles de subir une nouvelle procédure TAVI si l'obstruction coronaire peut être évitée. Lorsqu'une VTH plus grande est sélectionnée pour les cas de zone limite, l'implantation avec sous-remplissage est sûre et faisable pour éviter la rupture annulaire. Dans le cas de TAVI avec SAPIEN 3 pour les cas de zone limite, le choix de la taille de la valve doit être effectué en fonction des antécédents et des caractéristiques anatomiques de chaque patient. Compte tenu de la prise en charge à vie des patients atteints de SA, des stratégies TAVI prudentes et « sur mesure » pourraient être essentielles pour garantir la meilleure option de traitement dans les cas de zone limite.