Abstrait

Vérapamil intracoronaire vs. épinéphrine intracoronaire dans la prise en charge de l'absence de reflux coronarien lors d'une intervention coronarienne percutanée primaire

Mohamed Saber Hafez, Ahmed Rafek Ghazawy, Mohamed El Sayed Zahran

Contexte : La non-reflux coronaire (NRC) est l'une des complications courantes et potentiellement mortelles qui surviennent lors d'une intervention coronarienne percutanée primaire (ICPP) dans le cadre d'un infarctus du myocarde aigu avec sus-décalage du segment ST (IDM ST+). La restauration rapide de la perfusion myocardique est un défi majeur dans cette pathologie afin de réduire la morbidité et la mortalité. Malheureusement, le meilleur traitement de la NRC reste inconnu.

Objectif : Comparer l'efficacité du vérapamil intracoronaire et de l'épinéphrine intracoronaire dans le traitement du non-reflux coronarien pendant l'ICPP chez les patients atteints d'IDM avec sus-décalage du segment ST par rapport au traitement standard (inhibiteurs de la glycoprotéine IIb/IIIa).

Méthodologie : Cette étude était un essai clinique prospectif dans lequel 150 patients ont été inclus et répartis aléatoirement en trois groupes (vérapamil, adrénaline et contrôle-inhibiteurs intracoronaires de la glycoprotéine IIb/IIIA). Les résultats immédiats ont été notés (grade de flux de thrombolyse dans l'infarctus du myocarde (TIMI) et grade de rougeur myocardique (MBG)) ainsi que les résultats à court terme (augmentation de la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) après 3 mois à compter de l'événement index).

Résultats : Les groupes vérapamil et témoin ont obtenu un meilleur débit TIMI (100 %) que le groupe adrénaline (92 %). Le vérapamil intracoronaire a conduit à une MBG significativement meilleure (grade 2 ou 3 dans 60 % des cas) contre 38 % dans le groupe adrénaline et 46 % dans le groupe témoin et l'augmentation de la FEVG était significativement plus élevée dans le groupe vérapamil (augmentation moyenne = 19,6 %).

Conclusion : L'injection intracoronaire de vérapamil est meilleure que l'adrénaline intracoronaire et les inhibiteurs intracoronaires de la glycoprotéine II/IIIa dans l'inversion de la CNR pendant la PPCI et dans l'amélioration de la FEVG à trois mois de suivi.