Abstrait

Fermeture des communications interventriculaires périmembraneuses par dispositif interventionnel : défis, pièges et avancées dans la technologie des dispositifs

Raymond N. HADDAD, Zakhia SALIBA

La fermeture percutanée est le traitement standard des communications interventriculaires (CIV) musculaires au-delà de la petite enfance avec un faible taux de complications majeures. L'histoire est quelque peu différente pour les communications interventriculaires périmembraneuses (CIVm) où la chirurgie reste en 2021 l'approche thérapeutique préférable dans certains centres, en raison de l'incidence historique du bloc auriculo-ventriculaire complet (BAC) qui a été associée à l'occlusion asymétrique de la CIV à membrane Amplatzer. Il est certain que la fermeture transcathéter de la CIVm est l'une des interventions cardiaques les plus complexes et qu'elle impose des exigences strictes en matière de conception de dispositifs en raison de plusieurs considérations difficiles. Malgré cela, des interventionnistes expérimentés ont continuellement rapporté des expériences réussies avec la fermeture de la CIVm à l'aide de divers dispositifs d'occlusion hors indication. Des méta-analyses récentes ont confirmé les très bons résultats de cette approche et la non-infériorité par rapport à la chirurgie. Cependant, ces dispositifs représentent un compromis, car ils ne sont pas spécifiquement conçus pour être placés en position périmembraneuse. À ce jour, aucun dispositif n'a obtenu l'approbation de mise sur le marché aux États-Unis. La nécessité d'un dispositif dédié à la fermeture transcathéter de PmVSD est obligatoire pour standardiser la technique et nous sommes très proches d'atteindre cet objectif. Le plus récent KONAR-Multifunction Occluder (MFO) a été intelligemment conçu, combinant les caractéristiques techniques des dispositifs précédents, pour faire face aux difficultés rencontrées et les résultats des rapports cliniques émergents sont consécutivement encourageants. Les spécifications du MFO sont particulières mais des limites sont présentes et doivent être soulignées. Cette avancée continue dans la technologie des dispositifs grâce à la contribution continue des médecins conduira à la naissance du dispositif idéal pour cette intervention