Abstrait

Indication de la prise en charge non chirurgicale de l'ischémie aiguë des membres

Haruya Yamane, Ryo Araki, Haruhiko Abe, Yasunori Ueda

L'ischémie aiguë des membres (ALI) est une diminution soudaine de la perfusion des membres qui peut mettre en danger la vie et la viabilité des membres. Bien que la thrombectomie chirurgicale à l'aide d'un cathéter d'occlusion (cathéter de Fogarty) ait été traditionnellement réalisée comme approche standard pour l'ALI, le traitement endovasculaire (TEV) a récemment été développé comme alternative à la revascularisation chirurgicale. Cependant, son indication reste incertaine. Nous avons examiné l'indication des traitements conventionnels et présenté notre technique originale. Il existe plusieurs traitements non chirurgicaux pour l'ALI tels que la thrombectomie par aspiration percutanée (PAT), la thrombolyse dirigée par cathéter (CDT), l'angioplastie et la pose d'un stent. La PAT est efficace pour les patients atteints d'ALI dans les petits vaisseaux tels que les artères sous le genou. La CDT est recommandée pour les patients de stade I de Rutherford. L'angioplastie et l'implantation d'un stent, qui est une stratégie bien établie dans la maladie artérielle périphérique, sont applicables aux patients atteints d'ALI de tout stade de Rutherford. Nous avons précédemment décrit une technique endovasculaire utilisant un cathéter d'extension de guidage dans la zone sans stenting pour l'ALI, appelée « technique de pontage endoluminal temporaire (TEB) ». Cette technique est basée sur le concept d'un cathéter de perfusion et appliquée au traitement de l'ALI. Cette technique est composée de 3 étapes. Tout d'abord, nous mesurons la longueur de la lésion. Ensuite, nous déposons le cathéter d'extension de guidage pour couvrir entièrement la lésion. Enfin, nous confirmons le flux sanguin distal par angiographie. Par la suite, l'urokinase (10 000 U/h) est administrée de manière sélective au vaisseau à partir de la gaine. Le point final de la thrombolyse est déterminé par l'obtention d'un flux sanguin antérograde après le retrait du cathéter d'extension de guidage. La technique TEB est fondamentalement recommandée pour les patients atteints d'ALI avec des grades de Rutherford IIa et IIb. La technique TEB peut être une option de traitement alternative pour l'ALI, bien que des recherches plus approfondies soient nécessaires.