Abstrait

Incidence, caractéristiques angiographiques, phénotype clinique et défis thérapeutiques de l'infarctus du myocarde dû à une dissection spontanée de l'artère coronaire en Grèce centrale

John Papanikolaou*, Nikolaos Platogiannis, Vasileios Laschos, Konstantinos Spathoulas, Dimitrios Platogiannis

Contexte : La dissection spontanée de l'artère coronaire (SCAD) est une cause rare d'infarctus du myocarde (IDM), touchant généralement les sujets avec un faible indice de suspicion de maladie coronarienne. Les données concernant l'IDM lié à la SCAD en Grèce centrale sont extrêmement rares. Méthodes : Dans cette étude de trois ans (janvier 2016-décembre 2018), tous les patients admis/transférés en raison d'un IDM avec sus-décalage du segment ST (STEMI) ou sans STEMI (NSTEMI) ont été évalués de manière prospective. Les conditions initiales, les conditions prédisposantes, les données angiographiques et de revascularisation, les événements hospitaliers et à long terme ont été méticuleusement enregistrés. Résultats : Parmi les 474 patients atteints d'IDM inclus, 439 (92,6 %) ont subi une angiographie coronaire. Français Le SCAD représentait 1,82 % (8/439) de l'ensemble des IM [2,5 % (6/235) des STEMI et 1 % (2/204) des NSTEMI ; P = 0,219]. Le SCAD touchait principalement les femmes (7/8 ; 87,5 %). L'incidence du SCAD était significativement plus élevée chez les femmes atteintes de STEMI (7 % contre 0 %, P = 0,001) mais pas de NSTEMI (1,3 % contre 0,79 %, P = 0,7194), par rapport aux hommes. Parmi les femmes atteintes de SCAD, 57,1 % (4/7) étaient ménopausées, aucune n'était enceinte et 100 % (7/7) présentaient une dissection de l'artère descendante antérieure gauche (LAD). Français La prévalence de la SCAD chez les femmes âgées de moins de 55 ans par rapport aux femmes ≥ 55 ans était significativement plus élevée dans l'ensemble de l'IDM, dans les sous-ensembles STEMI et NSTEMI (13,95 % contre 0,85 % ; 18,5 % contre 1,7 % ; 6,2 % contre 0 %, P = 0,0003 ; 0,0049 ; 0,0494, respectivement). La lésion de type 2 (sténose lisse diffuse) était la caractéristique angiographique la plus courante (6/8 ; 75 %), tandis que le type 1 (lumières radiotransparentes multiples) était moins présent (2/8 ; 25 %). Les facteurs de risque établis ou les facteurs de stress précipitants rapportés dans d'autres populations SCAD n'étaient pas liés ou montraient une faible relation avec la SCAD dans notre région spécifique. Le traitement médical a été prioritaire par rapport à la revascularisation coronaire précoce avec des résultats favorables. Conclusion : Notre étude fournit une incidence de 1,82 % pour l'IDM induit par la SCAD en Grèce centrale. Le SCAD touche principalement les femmes, généralement âgées de moins de 55 ans, non enceintes (plutôt ménopausées), et se présente principalement sous la forme d'une maladie LAD de type 2 ; les facteurs de stress/troubles précipitants du SCAD établis montrent un rôle pathogène faible dans notre population spécifique.