Abstrait

Chirurgie cardiaque assistée par Impella

Paolo Masiello, Generoso Mastrogiovanni, Mario Colombino, Francesco Cafarelli, Francesco Frunzo, Marco Padula, Donato Triggiani, Gerardo Del Negro, Emanuele Fiore, Severino Iesu

Contexte : Les dispositifs d'assistance ventriculaire gauche Impella sont des outils utiles pour le traitement du choc cardiogénique. L'utilisation périopératoire d'Impella chez les patients présentant une fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) basse et subissant une chirurgie cardiaque peut être utile aux chirurgiens cardiaques pour prévenir le choc cardiogénique par cardiotomie.

Méthodes : De septembre 2018 à juin 2019, 10 patients ont subi une chirurgie cardiaque assistée par Impella 5.0. Cinq patients ont subi un pontage aortocoronarien hors pompe (PACP), deux ont subi un PACP et une réparation de la valve mitrale (RVM) et un a subi une réparation de la valve aortique (RVA) plus RVM, un PACP plus RVA et une anévrismectomie ventriculaire gauche plus remplacement de la VM. L'Impella 5.0 a été inséré chirurgicalement un jour avant l'intervention chirurgicale via un conduit latéral à travers l'artère fémorale gauche dans 8 cas et l'artère axillaire droite dans 2 cas. L'âge moyen des patients était de 63 ± 7 ans. La FEVG moyenne au départ était de 27,5 % (20-32 %) et la durée moyenne de l'assistance Impella était de 7 jours (4-12 jours).

Résultats : L'hémodynamique s'est améliorée immédiatement après le début de l'assistance mécanique. Les interventions chirurgicales cardiaques ont été réalisées de la manière habituelle. Tous les patients ont reçu une faible dose d'inotropes postopératoires. La mortalité cardiaque était de 10 % (1/10), en raison d'une défaillance multiorganique (DMO) chez 1 patient ayant subi une OPCAB. Une hémorragie intracrânienne majeure est survenue chez 2 patients ayant reçu une circulation extracorporelle (CEC). L'assistance Impella a été arrêtée chez tous les patients après optimisation de l'hémodynamique sans inotropes, à l'exception du patient avec DMO. Les survivants n'ont eu aucune complication majeure et ont été renvoyés vers un traitement médical au bout de 21 jours en moyenne.

Conclusion : L'assistance Impella est réalisable pour le préconditionnement avant la chirurgie et pendant la période postopératoire. Elle permet la chirurgie cardiaque chez les patients à faible FE en utilisant une faible dose d'inotropes et aide à prévenir le choc cardiogénique de la cardiotomie. L'assistance Impella pendant l'OPCAB permet un positionnement et une décharge plus faciles du cœur. La cause sous-jacente de l'hémorragie intracrânienne dans deux cas malgré un sevrage réussi de l'assistance Impella reste à comprendre.