Abstrait

Comparaison de la revascularisation guidée par TDM FFR de l'ischémie coronaire silencieuse avec le meilleur traitement médical après revascularisation des membres inférieurs

Gustavs Latkovskis, Edgars Zellans, Agate Krievina, Indulis Kumsars, Sanda Jegere, Andrejs Erglis, Christopher Zarins, Dainis Krievins

Objectifs : Le but de cette étude était de déterminer si la revascularisation coronaire sélective des patients atteints d'une maladie artérielle périphérique (MAP) avec ischémie coronaire silencieuse peut améliorer la survie après une revascularisation des membres inférieurs par rapport aux patients ne présentant aucun symptôme cardiaque recevant uniquement le meilleur traitement médical.

Méthodes : Analyse de cohorte appariée de patients atteints d'AOMI sans antécédents ou symptômes cardiaques avec (a) une évaluation préopératoire de la réserve de débit fractionnaire dérivée de la TDM (FFR _CT ) pour détecter une ischémie coronaire silencieuse et une revascularisation coronaire postopératoire sélective (FFR _CT -Guided) ou (b) une évaluation cardiaque préopératoire standard avec un traitement médical postopératoire surveillé dans l'essai VOYAGER PAD (Medical Therapy). Le statut d'ischémie silencieuse dans le traitement médical était inconnu. Les critères d'évaluation de l'étude comprenaient le décès, l'infarctus du myocarde (IDM) et le décès ou l'IDM.

Résultats : Parmi 78 patients guidés par TDM FFR, 53 (68 %) présentaient une ischémie coronaire silencieuse ( _TDM FFR ≤ 0,80) dont 29 (55 %) avaient subi une revascularisation coronaire postopératoire. Parmi 79 patients sous traitement médical, aucun n'avait subi de revascularisation coronaire élective. Français Au cours d'un suivi médian de 30 mois, par rapport au traitement médical, les patients guidés par _TDM FFR ont eu moins de décès (5,1 % contre 22,8 % ; rapport de risque ajusté (HR) : 0,292 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,086-0,997 ; p = 0,049), moins d'IDM (3,8 % contre 15,2 % ; HR : 0,233 ; IC à 95 % 0,058-0,936 ; p = 0,040) et moins de décès ou d'IDM (7,7 % contre 26,6 %, HR 0,323, IC à 95 % 0,115-0,909, p = 0,032).

Conclusion : La revascularisation coronaire des patients atteints d'AOMI avec ischémie silencieuse en plus du traitement médical a été associée à moins de décès et d'IDM après revascularisation des membres inférieurs par rapport aux patients atteints d'AOMI sans symptômes coronariens recevant uniquement le meilleur traitement médical.