Abstrait

Apparition retardée d'un bloc auriculo-ventriculaire après fermeture transcathéter d'une communication interventriculaire périmembraneuse récupérée après axplantation chirurgicale : rapport de cas et revue de la littérature

Sarin Lekchuensakul, Vichai Benjacholamas, Pornthep Lertsapcharoen

Contexte : Le bloc auriculo-ventriculaire (bloc AV) reste une préoccupation majeure après la fermeture transcathéter d'une communication interventriculaire (CIV) malgré une amélioration des résultats post-interventionnels à l'ère actuelle. L'apparition tardive du bloc AV a rarement été rapportée, il n'existe donc pas de consensus sur les options thérapeutiques définitives.

Présentation du cas : Nous rapportons un cas d'apparition tardive d'un bloc auriculo-ventriculaire survenu 3 ans après la fermeture transcathéter d'une CIV chez un garçon de 4 ans présentant une CIV périmembraneuse. La taille de la CIV était de 8 mm à l'ouverture du ventricule gauche (VG) et de 4 mm à l'ouverture du ventricule droit (VD) et un occluseur septal ventriculaire de type anévrismal Cocoon de 8-6/10 mm (le dispositif a un diamètre de taille centrale au site distal de 8 mm et au site proximal de 6 mm avec sa longueur de 10 mm) a été déployé sans complication post-interventionnelle immédiate. L'ECG est resté en rythme sinusal normal tout au long de la période de suivi régulière. Il a développé une intolérance à l'exercice 3 ans plus tard et l'ECG a montré une nouvelle apparition d'un bloc auriculo-ventriculaire complet avec une fréquence jonctionnelle de 60 battements/minute. Le retrait chirurgical du dispositif avec fermeture de la CIV a été réalisé avec succès et a permis une restauration du rythme sinusal dans les 3 mois suivant l'opération. Le patient a retrouvé une capacité fonctionnelle normale et une bonne tolérance à l’exercice sans qu’il soit nécessaire de recourir à l’implantation d’un stimulateur cardiaque permanent.

Conclusion : L'inflammation périnodale progressive peut endommager le système de conduction et entraîner l'apparition tardive d'un bloc auriculo-ventriculaire. Le retrait chirurgical du dispositif peut être une option thérapeutique possible, bien que l'implantation d'un stimulateur cardiaque permanent soit souvent nécessaire. Un suivi complet à long terme axé sur les troubles du système de conduction est essentiel après la fermeture transcathéter d'une CIV.