Abstrait

État actuel du traitement de réduction septale non chirurgicale dans la cardiomyopathie obstructive hypertrophique

RM Cooper, A Shahzad et RH Stables

Physiopathologie de l'obstruction de la voie d'éjection du ventricule gauche â–ª Le processus critique de l'obstruction de la voie d'éjection du ventricule gauche est le mouvement antérieur systolique de la valve mitrale (VM). La physiopathologie est une interaction complexe de l'hypertrophie basale, du déplacement antérieur du muscle papillaire antérieur et du long feuillet antérieur de la VM. Il en résulte un mouvement antérieur systolique et un contact de la VM avec le septum basal. Plus la VM est en contact longtemps avec le septum, plus l'obstruction à l'écoulement est importante et donc plus le gradient est élevé. â–ª L'ablation du segment basal hypertrophié ouvre la voie d'éjection du ventricule gauche. Cela modifie l'hémodynamique et réduit l'obstruction et, par conséquent, le gradient. Indications et sélection des patients â–ª Les médicaments inotropes négatifs améliorent les symptômes et les gradients chez la majorité des patients atteints de cardiomyopathie obstructive hypertrophique. â–ª Les patients doivent avoir un gradient sous-aortique de > 50 mmHg (au repos ou à l'exercice), souffrir d'une dyspnée de classe III de la New York Heart Association et avoir une largeur septale suffisante pour effectuer une thérapie de réduction septale sans risque de provoquer une communication interventriculaire (généralement > 15 mm).