Abstrait

Complications du cathétérisme dans les maladies cardiaques congénitales : un nouveau score ajusté au risque (RIGA-S)

Ricardo Gamboa

Les interventions par cathéter ont considérablement augmenté au cours des 30 dernières années, devenant une nouvelle alternative sûre et efficace pour le traitement des enfants et des adultes atteints de cardiopathie congénitale (CC). Les procédures peuvent présenter des complications, certaines graves et/ou catastrophiques représentant un risque pour la vie du patient. Les variables ajustées au risque qui sont traditionnellement prises en compte sont l'âge, la complexité de la procédure, le volume de cas/an de chaque institution, les cas par an de l'opérateur et les comorbidités existantes. L'American Society of Anesthesiologists (ASA) peut également être prise en compte en ce qui concerne le risque anesthésique. La diversité des maladies cardiaques, l'incorporation de nouvelles techniques et l'utilisation de différents dispositifs ont forcé la prédiction d'événements indésirables. Différents scores ajustés au risque ont émergé, ajustés par des données tirées des résultats du cathétérisme, appelés « indicateurs de vulnérabilité hémodynamique ». Ces valeurs, ainsi que le temps de procédure, la radiation reçue et le type d'anesthésie (avec ou sans intubation endotrachéale) n'ont aucune valeur prédictive et découlent de l'analyse après la procédure. L'histoire de cas présentée avec le nouveau score RIGA-S (Risk-Adjusted Score) est étendue au fil des ans, impliquant le même opérateur et couvrant toutes les étapes de la spécialité lorsque les cathétérismes thérapeutiques initialement n'étaient appelés que septostomie à ballonnet de Rashkind. Dans la dernière étape, les interventions étaient variées et complexes, représentant la majorité des cas par an dans les services d'hémodynamique. Ce nouveau score est simple, facile à calculer et prédictif, car il analyse les données existantes avant la procédure, en fonction des variables : âge, type de cardiopathie congénitale (CC), type de procédure et état clinique antérieur : ambulatoire, admis à l'unité de soins intensifs (USI) et/ou dans la période postopératoire immédiate d'une chirurgie cardiovasculaire. De cette façon, le cas est stratifié, le risque potentiel pour le patient et ses parents est posé, il permet de planifier la procédure avec des opérateurs expérimentés et il avertit de la disponibilité de l'admission à l'unité de soins intensifs et/ou de la nécessité d'une chirurgie de sauvetage.