Abstrait

Réparation de la valve aortique : un domaine en pleine évolution en chirurgie cardiaque

Mario Petrou

La prise en charge chirurgicale de la régurgitation aortique pure (RA) continue d'évoluer et le choix de l'opération dépend de plusieurs facteurs, notamment de la pathoanatomie de la valve aortique et de sa racine, des caractéristiques du patient et de l'expertise chirurgicale. L'absence d'une prothèse biologique ou mécanique idéale a historiquement stimulé le développement de techniques innovantes de conservation de la valve. Les premiers pionniers ont inventé le remplacement de la racine aortique avec préservation de la valve, désormais bien établi, en utilisant les techniques de remodelage et de réimplantation [1,2] qui se concentrent sur la correction géométrique de la racine aortique et la restauration de l'alignement normal de l'appareil valvulaire aortique pour éliminer la RA secondaire. Cependant, au cours des 10 dernières années, certains chirurgiens ont repoussé les limites encore plus loin en introduisant de nouvelles approches pour traiter la RA primaire en utilisant des techniques de réparation des cuspides et une annuloplastie associée [3-5]. Ce concept est analogue aux techniques de réparation de la valve mitrale plus établies qui sont désormais affinées, reproductibles et associées à d'excellents résultats cliniques. En effet, on peut dire que l’état actuel de la chirurgie de réparation de la valve aortique se situe au même niveau que celui de la réparation de la valve mitrale il y a 35 ans, c’est-à-dire l’apanage d’une poignée de chirurgiens travaillant dans des centres à haut volume et dotés d’une forte éthique d’innovation.