Abstrait

Anticoagulation par rivaroxaban après thrombolyse dirigée par cathéter assistée par ultrasons chez des patients présentant une embolie pulmonaire à risque intermédiaire élevé : une série de cas

Michael Schreinlechner, Markus Theurl, Rudolf Kirchmair, Wolfgang-Michael Franz, Peter Marschang

Contexte : Le traitement optimal de l'embolie pulmonaire (EP) à risque intermédiaire à élevé n'est pas encore clair et constitue un défi. Une nouvelle méthode pour cette entité est la thrombolyse dirigée par cathéter assistée par ultrasons (USAT). L'utilisation d'anticoagulants non antagonistes de la vitamine K (NOAC) n'est actuellement pas recommandée après thrombolyse. Dans notre série de cas, nous avons essayé d'évaluer l'efficacité et la sécurité du traitement par NOAC peu de temps après l'USAT. Méthodes et résultats : Nous rapportons cinq patients atteints d'embolie pulmonaire à risque intermédiaire à élevé qui ont été traités avec succès par rivaroxaban comme anticoagulation post-interventionnelle après USAT. Le traitement a été bien toléré avec une amélioration clinique rapide et une normalisation presque complète de la fonction cardiaque droite (réduction du rapport ventriculaire droit/ventriculaire gauche (RV/VG) moyen de 1,22 (intervalle 1,07-1,24) au départ à 0,87 (intervalle 0,76-1,07) trois jours après la thrombolyse (p = 0,016). Nous avons observé un épisode de saignement modéré GUSTO et une augmentation transitoire de la créatinine chez un patient, mais aucun autre événement indésirable. Après 2,4 jours (intervalle 2-4 jours), les patients sont passés de l'héparine non fractionnée au rivaroxaban. La visite de suivi après trois mois a montré une normalisation de la fonction cardiaque droite (rapport RV/VG 0,69 (intervalle 0,65-0,81), aucun événement thrombotique récurrent et aucun épisode de saignement supplémentaire. Conclusion : D'après notre expérience, l'USAT suivie d'une anticoagulation post-interventionnelle avec du rivaroxaban semble être un traitement efficace de l'hémorragie intermédiaire-élevée risque d'embolie pulmonaire.