Abstrait

La calcification angiographique de l'artère coronaire prédit le croisement antérograde du fil-guide lors d'une intervention coronarienne percutanée en cas d'occlusion totale chronique

Kiwamu Sudo, Tomotaka Dohi, Iwao Okai, Shinya Okazaki, Hiroaki Nishida, Yusuke Miura, Kenichiro Shimoji, Koji Ueno, Tohru Minamino, Shigetaka Noma

Contexte : La calcification des artères coronaires (CAC) est un facteur prédictif d'échec de revascularisation lors d'une intervention coronaire percutanée (ICP) en occlusion totale chronique (OTC). Cependant, les opérateurs d'ICP en OTC pensent que la CAC angiographique est prometteuse en tant que référence dans la manipulation du croisement antérograde du fil-guide. Nous avons cherché à identifier la relation entre la CAC angiographique et le croisement antérograde réussi du fil-guide dans l'ICP en OTC.

Méthodes et résultats : Cette étude observationnelle rétrospective monocentrique a porté sur 48 patients consécutifs ayant subi une angiographie coronaire par tomodensitométrie (CCTA) avant l'ICP pour CTO. Ils ont été divisés, selon le niveau de succès du croisement antérograde du fil-guide, en groupes de succès (≤ 30 min ; n = 25, 50 %) et d'échec (> 30 min ; n = 25, 50 %). Tous les résultats de la CCTA et de l'angiographie coronaire obtenus avant l'ICP ont été analysés. Nous avons évalué la relation entre la CAC angiographique et le croisement antérograde réussi du fil-guide et d'autres facteurs qui y sont associés. Les caractéristiques initiales étaient similaires entre les groupes. La CAC angiographique a été plus fréquemment observée dans le groupe de succès que dans le groupe d'échec (68 % contre 24 %, p = 0,080). Aucune différence statistiquement significative n'a été observée entre les groupes en termes de morphologie d'entrée dans la CTO, de pontage collatéral, de courbure vasculaire, de diamètre de référence distal, de longueur d'occlusion et de gravité de la calcification. Dans l'analyse multivariée, le CAC angiographique dans la lésion CTO prédisait un passage réussi du fil-guide antérograde dans les 30 minutes (rapport de cotes = 0,043, intervalle de confiance à 95 % = 0,003–0,614, p = 0,006).

Conclusion : L'angiographie CAC peut être une étape prometteuse pour la manipulation des fils antérogrades chez les patients atteints de CTO.

Abréviations : CAC : calcification de l'artère coronaire ; CAG : angiographie coronaire ; CART : suivi sous-intimal antérograde et rétrograde contrôlé ; CCTA : angiographie coronarienne par tomodensitométrie ; CTO : occlusion totale chronique ; IVUS : échographie intravasculaire ; J-CTO : registre multicentrique des CTO du Japon ; LAD : artère descendante gauche ; LCX : artère circonflexe gauche ; PCI : intervention coronarienne percutanée ; RCA : artère coronaire droite ; TIMI : thrombolyse dans l'infarctus du myocarde