Abstrait

2 cas de traitement non chirurgical de la perte de stent lors d'une intervention coronarienne percutanée

Mohamed Aymen Ben Abdessalem*, Oussama Ben Rejeb, Imen Bouhlel, Abdallah Mahdhaoui, Samia Ernez et Gouider Jeridi Centre Hospitalier Universitaire Farhat Hached de Sousse sousse, sousse Tunisie

Contexte : L'intervention coronaire percutanée avec stents est largement utilisée pour la maladie coronarienne. La perte de stent est une complication rare. L'incidence est estimée à 1,3 %. Bien que le stent ait été récupéré dans la plupart des cas, le pontage aortocoronarien urgent, l'infarctus du myocarde et le décès sont des résultats médiocres associés à cette complication. Rapport de cas : Le premier cas concerne un homme de 55 ans, gros fumeur, admis au laboratoire de cathétérisme pour un infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI). La fraction d'éjection (FE) était de 55 % avec une hypokinésie de la paroi inférieure. L'angiographie coronaire a montré une sténose longue dans une artère coronaire moyenne droite tortueuse (RCA) avec un flux TIMI 2. Une angioplastie ad hoc a été tentée. Une pose directe de stent a été tentée, mais le stent n'a pas pu être délivré sur la lésion cible et les tentatives ont abouti à la rétention du stent. Le stent n'a pas pu être récupéré et a finalement été écrasé avec succès avec un stent à élution de médicament avec un bon résultat final. Le patient a eu une récupération sans incident. Le deuxième cas concerne un homme de 59 ans diabétique de type 2 et ancien fumeur. Il a été hospitalisé pour un NSTEMI. La FE était de 50 % avec une hypokinésie antérieure. L'angiographie a montré une longue sténose dans l'artère descendante antérieure gauche moyenne avec un flux TIMI 2. Une angioplastie ad hoc a été tentée avec un stent à élution de médicament long (DES) mais n'a pas réussi. Le stent était partiellement détaché et déformé. Il a été récupéré avec succès à l'aide du ballon du stent. Le patient a été traité avec succès par une deuxième procédure réussie avec un DES. Conclusion : Il n'existe aucun algorithme ou approche par étapes pour traiter la perte de stent. Les lésions tortueuses et l'échec de franchissement de la sténose sont des résultats angiographiques courants associés à cette complication. La récupération, le déploiement ou l'écrasement du stent sont les techniques fréquemment utilisées pour traiter ce problème.